Pseudohyperkalemia: Hyperkalemia Cocktail or Alternative Diagnosis

Introduction. Hyperkalemia is a commonly encountered clinical problem. Pseudohyperkalemia is believed to be an in vitro phenomenon that does not reflect in vivo serum potassium and therefore should not be treated. Here, we present a case who unfortunately underwent unnecessary treatment because of failure to detect the common lab abnormality of pseudohyperkalemia. Case Presentation. A 91-year-old female with a history of chronic lymphocytic leukemia presented to the emergency with nausea and vomiting 24 hours after her first chemotherapy with chlorambucil. Physical examination was overall unremarkable. She had a leukocytosis of 210 × 103/µL with 96% lymphocytes along with chronic anemia with hemoglobin of 8.1 g/dL. Her initial sodium and potassium levels were normal. During the clinical course, her potassium progressively worsened and failed to improve despite standard medical treatment. Patient ultimately underwent dialysis. Conclusions. Differentiating true hyperkalemia from pseudohyperkalemia is very important in selected group of patients to avoid unnecessary medications, higher level of care, and unnecessary procedure including dialysis. We want to emphasize the importance of simple yet profound knowledge of technique of blood draws and basic metabolic panel processing for every clinician in day-to-day practice.

https://ift.tt/2Oe5RA3

Cardiac Involvement by HIV-Associated DLBCL

Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is a common AIDS-defining malignancy among people living with HIV. Of the different types of NHLs, diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) is the most common. Prognosis of DLBCL has improved over the years in the general population but remains relatively poor in HIV-positive individuals. Almost any organ system can be affected by DLBCL; however, cardiac involvement remains rare and suggests aggressive disease. We present a case of DLBCL in an HIV-positive patient, who had cardiac involvement, with the only clue to cardiac involvement being symptom being tachycardia and dysphagia.

https://ift.tt/2NBaT8C

Störungen des Kalziumhaushalts

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 516-528
DOI: 10.1055/s-0043-121655

Störungen des Kalziumhaushalts sind weit verbreitet. Ihre pathophysiologischen Ursachen sind sehr heterogen und die klinischen Symptome häufig unspezifisch. Daher ist eine genaue Diagnostik unerlässlich und ein schneller Ausgleich der Kalziumhomöostase essenziell. Dieser Artikel erörtert die pathophysiologischen, diagnostischen und therapeutischen Pfeiler von Hypo- und Hyperkalzämie sowie ihre Auswirkungen auf Anästhesie und Intensivmedizin.
[...]

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Abstract  |  Full text

https://ift.tt/2LvGY4s

Videolaryngoskopie – Ende der Fiberoptik beim erwartet schwierigen Atemweg?

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 487-488
DOI: 10.1055/a-0643-3504

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Full text

https://ift.tt/2v09YqC

Störungen des Natriumhaushalts

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 492-502
DOI: 10.1055/s-0043-121662

Störungen des Natriumhaushalts sind häufig auftretende Elektrolytimbalancen. Sowohl sie selbst als auch ihre unsachgemäße Therapie können schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen. Der vorliegende Artikel informiert über die Ätiologie von Störungen des Natriumhaushalts und stellt wichtige therapeutische Prinzipien dar.
[...]

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Abstract  |  Full text

https://ift.tt/2LvGg7i

Vollelektrolyt- versus NaCl-Lösung in der Therapie kritisch kranker Erwachsener

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 488-488
DOI: 10.1055/a-0643-3479

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Full text

https://ift.tt/2v09TTQ

Orale Antikoagulanzien: Management von elektiven und Notfalleingriffen

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 543-550
DOI: 10.1055/s-0043-111006

Orale Antikoagulation bei chirurgischen Patienten erfolgt meistens mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) oder nicht-Vitamin-K-antagonistischen oralen Antikoagulanzien (NOAK). Während VKA wegen ihrer langen Halbwertszeit über die INR gesteuert werden, ist bei NOAK in der Regel keine Gerinnungskontrolle notwendig. Die Gabe erfolgt in festen Dosierungen. Spezifische Gerinnungswerte zur Bestimmung der Wirkung von NOAK können über die Anti-Faktor-Xa(FXa)-Aktivität (für FXa-Inhibitoren: Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) und die verdünnte Thrombinzeit (für Dabigatran) erfolgen. Es gibt aktuell keine validierten Grenzwerte, die mit einem erhöhten Risiko für perioperative Blutungen einhergehen. Während VKA perioperativ auf eine parenterale Antikoagulation (z. B. niedermolekulares Heparin) umgestellt werden („Bridging"), werden NOAK pausiert. Ebenso ist nach ausreichendem Sicherheitsabstand die Durchführung von rückenmarksnahen Regionalanästhesieverfahren möglich. Falls erforderlich können NOAK auch auf ein parenterales Verfahren umgestellt werden („Switching"). Lebensbedrohliche Blutungskomplikationen können sowohl unter VKA als auch unter NOAK mit Prothrombinkomplex (PPSB) behandelt werden. Für Dabigatran steht ein Antidot zur Verfügung.
[...]

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Abstract  |  Full text

https://ift.tt/2LvGewc

Glukokortikoid-Therapie im septischen Schock – ja oder nein?

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 489-489
DOI: 10.1055/a-0643-3451

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Full text

https://ift.tt/2v09Pn4

Störungen des Kaliumhaushalts

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 504-514
DOI: 10.1055/s-0043-121654

Störungen des Kaliumhaushalts sind perioperativ und beim Intensivpatienten häufig anzutreffen – sie können sich schnell zu einer akuten Lebensbedrohung entwickeln. Dieser Beitrag geht auf die physiologischen Grundlagen des Kaliumhaushalts ein und zeigt auf, wie akute Störungen behandelt werden können.
[...]

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Abstract  |  Full text

https://ift.tt/2LzcQVU

Elektrolytstörungen

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 490-491
DOI: 10.1055/a-0631-0160

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Full text

https://ift.tt/2uWbgDd

Neue Antibiotika für die Therapie von multiresistenten gramnegativen Bakterien

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 529-542
DOI: 10.1055/s-0043-110504

Die stetige Zunahme an bakteriellen Resistenzen und von multiresistenten Erregern (MRE) – vor allem im gramnegativen Bereich – ist ein weltweites Problem. Die Entwicklung neuer Wirkstoffe gegen Infektionen mit multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN) besitzt daher höchste Priorität. Im Folgenden werden kürzlich zugelassene oder in der fortgeschrittenen klinischen Prüfung befindliche Antibiotika mit Wirksamkeit gegen MRGN vorgestellt.
[...]

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Abstract  |  Full text

https://ift.tt/2LwYPrC

Versorgung von Traumapatienten mit dem „REBEL“-Set

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 551-558
DOI: 10.1055/s-0044-102122

Die zunehmende Terrorbedrohung und ein verändertes Einsatzspektrum für den Rettungsdienst erfordern eine Anpassung und Erweiterung von Notfallrettungsmitteln und Einsatztaktik. Ein Beispiel hierfür ist die bayerische „Handlungsempfehlung für Rettungsdienst bei besonderen Einsatzlagen (REBEL)". Es werden 3 Fälle vorgestellt, bei denen „neue Hilfsmittel" wie Hämostyptika, Thoraxverschlusspflaster und Tourniquet aus dem REBEL-Set bei Rettungsdiensteinsätzen angewandt wurden.
[...]

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Abstract  |  Full text

https://ift.tt/2v0On1p

Gefährliche Patientenübergaben!

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 486-487
DOI: 10.1055/a-0643-3517

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Article in Thieme eJournals:
Table of contents  |  Full text

https://ift.tt/2LsXpyx

Circumflex retroesophageal right aortic arch: rare differential of mediastinal widening

Description 

A 48-year-old man presented to the outpatient department with complaints of inspiratory stridor and occasional dysphagia. Chest radiograph revealed bilateral symmetric widening of the superior mediastinum at the level of aortic arch with the descending aorta seen to the left of spine. No lateral displacement of tracheal air column was noted (figure 1A). The patient was referred to us for a CT angiography (CTA) with a provisional diagnosis of an aneurysm or a mediastinal mass. Review of CTA images revealed a right-sided aortic arch crossing the midline posterior to the trachea and the oesophagus in the upper mediastinum and further descending on the left side of spine (figure 1B–E). A Kommerell's diverticulum arising from the anterosuperior aspect of aorta, on the left side, gave rise to an aberrant left subclavian artery (LSCA). The circumflex arch was ectatic and measured 37 mm in its maximum...

https://ift.tt/2LDNjYd

Fixation of femoral attachment: anterior cruciate ligament avulsion fracture with arthroscopy suture loop technique

Anterior cruciate ligament (ACL) avulsion fracture is rare and mostly occur in tibial attachment. Avulsion fracture of femoral attachment of ACL was uncommon and mostly reported in skeletally immature patient. This article aims to report an interesting case of femoral attachment–ACL avulsion fracture in skeletally mature patient with arthroscopic suture loop fixation.

A 32-year-old man, with no significant medical-surgical history, sustained a right non-contact pivoting knee injury during soccer competition. Plain radiographs of knee joint demonstrated intra-articular bone fragment in the intercondylar notch space. The MRI confirmed femoral attachment–ACL avulsion fracture. Then, we planned to perform fixation of femoral attachment–ACL avulsion fracture with arthroscopy suture loop technique. At 5 months after surgery, patient had no pain and swelling knee. The physical examination demonstrated negative Lachman test, anterior drawer test, pivot shift test and patient can return to preinjury daily activity and sport activities.

https://ift.tt/2uIMl6H

Laryngopyocoele in an adult female mimicking an infected branchial cyst

The incidence of laryngopyocoele is very unusual and only 41 cases have been documented in the world literature. Although hoarseness and stridor are the predominant symptoms associated with laryngocoele,patient can present with a recurrent neck abscess misleading to an infected branchial cyst. Complete excision of the cyst can be effectively achieved by the transcervical approach, especially in case of a large lateral cyst in a stable patient.

https://ift.tt/2LFlnDu

Pericardial calcification: an uncommon presentation of rheumatic heart disease

Description 

A 42-year-old man presented to cardiology outpatient department with complaints of gradually progressive dyspnoea on exertion, easy fatigability and mild intermittent atypical chest pain for the past 9 months. Chest radiograph revealed mild cardiomegaly, enlarged left atrium and presence of multiple focal calcific specks along right inferior and upper left cardiac border (figure 1A). Transthoracic echocardiography showed thickened mitral valve leaflets with restricted mobility of posterior leaflet and mitral stenosis with mitral regurgitation.

Figure 1

Frontal chest radiograph (A) shows cardiomegaly with enlarged left atrium along with linear calcific foci (black arrows) along cardiac borders, which were confirmed to be involving the pericardium (white arrows) on coronal reconstructed maximum intensity projection images of CT angiography (B, C). Short-axis (D) and long-axis (E) reconstructions reveal thickening of mitral valve (MV) leaflets along with speck of calcification involving the anterior MV leaflet (dotted black arrow) along with...

https://ift.tt/2uIMjM7

Laparoscopic management of an unusual case of small bowel obstruction: appendiculoileal knotting

Appendicitis presenting at small bowel obstruction due to the formation of encircling loop around a bowel segment is a rare occurrence. We report such case managed with the laparoscopic approach. A 45-year-old woman presented to emergency services with severe pain in abdomen and bilious vomiting in the past 2 days, having a history of abdominal hysterectomy 10 years ago. The abdominal examination was suggestive of bowel obstruction. A CT showed dilated bowel loops with complete cut-off at the level of the terminal ileum. The patient was taken for diagnostic laparoscopy. The inspection of the small bowel revealed an appendicular looping around the small bowel lumen. After separating, the appendix obstruction was relieved. Then, the tip of the appendix was dissected free from the parietal wall along with approximately 5 mL purulent fluid. Appendectomy was completed and based looped doubly using catgut endoloop. The patient had an uneventful recovery and was discharged on the second postoperative day.

https://ift.tt/2LGDfxK