Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): J.-M. Cosset, C. Chargari, C. Demoor, P. Giraud, S. Helfre, F. Mornex, A. Mazal
L'article traite de la prévention des seuls cancers liés directement à une irradiation thérapeutique qui sont à distinguer des « cancers secondaires ». La prise en compte du risque de cancers radio-induits après irradiation thérapeutique, même s'il s'agit d'évènements heureusement rares, est devenue incontournable aujourd'hui. Avec une revue de la littérature, sont détaillés les différents paramètres en cause. L'âge du patient irradié est l'un des paramètres principaux. L'impact de la dose est également discuté en fonction du modèle utilisé, et d'après les données cliniques. Les autres paramètres définissant un traitement de radiothérapie sont discutés les uns après les autres : l'importance du volume irradié, avec l'exemple de la maladie de Hodgkin, le type de rayonnement et la participation des neutrons secondaires, l'étalement et le fractionnement. L'ensemble de ces paramètres étant à discuter en fonction de chaque organe dont la sensibilité diffère. L'article conclut par une liste de recommandations pour limiter le risque de cancers secondaires. Même avec l'avènement de la radiothérapie conformationnelle, de la modulation d'intensité, de l'arcthérapie volumétrique modulée, et le développement de machines spécifiques pour la stéréotaxie extracranienne, le radiothérapeute doit considérer ce risque et utiliser de façon raisonnable et justifiée l'imagerie de contrôle. Même s'ils ne constituent qu'un faible pourcentage des cancers survenant secondairement après une première tumeur maligne, les cancers radio-induits ne peuvent ni ne doivent être occultés ou ignorés et justifient un suivi régulier sur le long terme, précisément adapté aux paramètres précédemment décrits.The article deals with the prevention of cancers only directly related to therapeutic radiation which are distinguished from "secondary cancer". The consideration of the risk of radiation-induced cancers after radiation therapy, although it is fortunately rare events, has become indispensable today. With a review of the literature, are detailed the various involved parameters. The age of the irradiated patient is one of the main parameters. The impact of the dose is also discussed based on the model used, and based on clinical data. Other parameters defining a radiation treatment are discussed one after the other: field with the example of Hodgkin's disease, the type of radiation and the participation of secondary neutrons, spreading and splitting. All these parameters are discussed according to each organ whose sensitivity is different. The article concludes with a list of recommendations to reduce the risk of radio-induced cancers. Even with the advent of conformal radiotherapy, intensity modulation, the modulated volume arctherapy, and the development of specific machinery for the extra-cranial stereotactic, the radiation therapist must consider this risk and use of reasonable and justified control imaging. Although they constitute a small percentage of cancers that occur secondarily after a first malignant tumor, radiation-induced cancers, can not and must not be concealed or ignored and justify regular monitoring over the long term, precisely adapted on the described parameters.
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