Irradiation normofractionnée des cancers du sein. Indications et bénéfices

Publication date: Available online 31 August 2016
Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): A. Fourquet, S.-L. Krhili, F. Campana, A. Chilles, Y.-M. Kirova
L'irradiation normofractionnée du sein après une chirurgie conservatrice est la référence de pratique. Elle consiste à délivrer une dose de 50Gy en 25 fractions de 2Gy dans le point de référence, et dans certains cas, une dose additionnelle de 16Gy en 8 fractions de 2Gy dans le lit tumoral. Plusieurs essais thérapeutiques et des méta-analyses, dans les cancers infiltrants comme dans les cancers intracanalaires, ont évalué les résultats et la toxicité à long terme de cette irradiation. Les taux de récidive intrammaire à 10ans sont en moyenne de 6 %, avec une toxicité cardiaque, pulmonaire et des tissus mous (fibrose) qui reste très limitée avec les techniques modernes. L'identification des facteurs de risque à long terme peut contribuer à définir de nouveaux schémas de fractionnement adaptés à la biologie tumorale. Les nouveaux schémas d'irradiation doivent être évalués rigoureusement sur le long terme dans le cadre d'essais thérapeutique, pour qu'ils puissent constituer de nouveaux standards.Whole-breast normofractionated irradiation following breast-conserving surgery is the reference treatment. It delivers a dose of 50Gy in 25 fractions of 2Gy to the reference point, and, in some patients, an additional dose of 16Gy in 8 fractions of 2Gy in the tumor bed. Long-term results and toxicity of this irradiation scheme was prospectively evaluated in several randomised trials and meta-analyses, in invasive cancers as well as in ductal carcinoma in situ. The average 10-year rate of in breast recurrences was 6 % in these trials, with limited cardiac and pulmonary toxicity and limited rate of severe fibrosis. Identification of risk factors of recurrences may help to design new irradiation schemes adapted to tumor biology. The new irradiation schemes must be rigorously evaluated in the long-term in the frame of prospective clinical trials, in order to validate them as new standards of treatment.



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