Risque de radionécrose après radiothérapie hypofractionnée en conditions stéréotaxiques du lit opératoire de métastases cérébrales

Publication date: Available online 24 May 2017
Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): A. Keller, M. Doré, D. Antoni, I. Menoux, F. Thillays, J.B. Clavier, G. Delpon, D. Jarnet, C. Bourrier, F. Lefebvre, S. Chibbaro, I. Darié, F. Proust, G. Noël
ObjectifIdentifier les facteurs prédictifs de radionécrose après l'irradiation en conditions stéréotaxiques de la cavité d'exérèse de métastases cérébrales opérées.Matériels et méthodesUne analyse rétrospective a été réalisée dans deux centres français utilisant un protocole d'irradiation trifractionnée (trois séances de 7,7Gy, prescrites sur l'isodose 70 %), comme traitement adjuvant des lits opératoires de métastases cérébrales. Les patients initialement irradiés dans l'encéphale en totalité ont été exclus de l'étude. Le diagnostic de radionécrose cérébrale a été posé après avis d'experts d'après un faisceau d'arguments clinicoradiologiques, ou après confirmation histologique. Des analyses uni- et multifactorielles ont été réalisées afin de déterminer les facteurs prédictifs de radionécrose, en testant plusieurs variables cliniques et dosimétriques, notamment le volume de tissu sain recevant une dose spécifique (V8Gy à V22Gy).RésultatsCent quatre-vingt-un patients (189 cavités) ont été pris en charge entre mars 2008 et février 2015. Trente-cinq patients (18,5 %) ont vu se développer des signes de radionécrose en médiane 15 mois (extrêmes : 3–38 mois) après l'irradiation. Un tiers des radionécroses étaient symptomatiques. En analyse multifactorielle, la localisation sous-tentorielle de la métastase opérée était prédictive de radionécrose (hazard ratio [HR] : 2,97 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 1,47–6,01 ; p=0,0025). Aucun des Vx analysés n'était associé au délai d'apparition de radionécrose, le V14Gy approchait la signification (p=0,059).ConclusionL'analyse des différents facteurs cliniques et dosimétriques a montré que la localisation sous-tentorielle d'une métastase cérébrale était prédictive de radionécrose après irradiation en conditions stéréotaxiques du lit opératoire.PurposeTo investigate the factors that potentially lead to brain radionecrosis after hypofractionated stereotactic radiotherapy targeting the postoperative resection cavity of brain metastases.Methods and materialsA retrospective analysis conducted in two French centres, was performed in patients treated with trifractionated stereotactic radiotherapy (3×7.7Gy prescribed to the 70% isodose line) for resected brain metastases. Patients with previous whole-brain irradiation were excluded of the analysis. Radionecrosis was diagnosed according to a combination of criteria including clinical, serial imaging or, in some cases, histology. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the predictive factors of radionecrosis including clinical and dosimetric variables such as volume of brain receiving a specific dose (V8Gy–V22Gy).ResultsOne hundred eighty-one patients, with a total of 189 cavities were treated between March 2008 and February 2015. Thirty-five patients (18.5%) developed radionecrosis after a median follow-up of 15 months (range: 3–38 months) after hypofractionated stereotactic radiotherapy. One third of patients with radionecrosis were symptomatic. Multivariate analysis showed that infra-tentorial location was predictive of radionecrosis (hazard ratio [HR]: 2.97; 95% confidence interval [95% CI]: 1.47–6.01; P=0.0025). None V8Gy–V22Gy was associated with appearance of radionecrosis, even if V14Gy trended toward significance (P=0.059).ConclusionAnalysis of patients and treatment variables revealed that infratentorial location of brain metastases was predictive for radionecrosis after hypofractionated stereotactic radiotherapy for postoperative resection cavities.



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