Doses dans les organes à risque en radiothérapie conformationnelle et en radiothérapie en conditions stéréotaxiques : os et moelle osseuse

Publication date: Available online 31 July 2017
Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): A. Schernberg, C. Hennequin
Les structures osseuses, médullaires hématopoïétiques et corticales de soutien, sont souvent négligées en tant qu'organes à risque lors des traitements par irradiation externe. À tort, puisque les effets indésirables sont nombreux, et potentiellement graves. La toxicité induite par l'irradiation de ces structures va d'une majoration du risque de neutropénie fébrile en cas de chimioradiothérapie pelvienne à une augmentation du risque de fracture vertébrale compressive en cas de radiothérapie en conditions stéréotaxiques d'une lésion secondaire rachidienne. Cet article propose une revue de la littérature, définissant les règles pour la délinéation des structures osseuses et hématopoïétiques, et des contraintes de dose telles que recommandées actuellement. Cette synthèse se concentre tout d'abord sur l'irradiation en fractionnement classique, avec ou sans modulation d'intensité, puis sur la radiothérapie en conditions stéréotaxiques avec hypofractionnement (une à cinq séances). Les organes considérés seront en premier lieu les structures hématopoïétiques, puis les structures osseuses. Une synthèse des recommandations actuelles est proposée sous forme d'un tableau.In patients undergoing external radiation therapy, bone marrow and cortical bone structures are all often neglected as organs at risk. Still, from increased febrile neutropenia risk in patients undergoing chemoradiation for a pelvic tumour to increased risk of vertebral fracture when undergoing hypofractioned stereotactic radiotherapy of a spinal metastasis, adverse effects are frequent and sometimes serious. This literature review first defines the rules for contouring these structures, then the dose constraints currently recommended. This article focuses first on conventional irradiation or intensity modulation radiotherapy considering classical fractionation. Secondly, it focuses on stereotactic radiotherapy. The considered organs will be haematopoietic structures, and bone cortical structures. Current recommendations are summarised in a table.



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