Fiduciels intraprostatiques dans le cadre de la radiothérapie stéréotaxique du cancer de la prostate

Publication date: Available online 25 October 2016
Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): A. Cordoba, D. Pasquier, P. Nickers, T. Lacornerie, É. Lartigau
Objectif de l'étudeLa radiothérapie guidée par l'image est largement utilisée dans les cancers de la prostate. Le but de cette note est de décrire notre expérience d'implantation de repères fiduciels intraprostatiques.Patients et méthodesSur une période de 6 ans et demi, 226 patients atteints d'un cancer de la prostate ont été traités par le système CyberKnife^® (Accuray) dans notre institution. Dix-huit patients ont été pris en charge pour récidive après prostatectomie et ils ont été exclus de l'étude. Des 208 patients restants, 94 (45,2 %) ont reçu un complément de dose de trois fractions de 6Gy après la radiothérapie externe, 36 (17,3 %) six fractions de 6Gy à titre de ré-irradiation et 78 (37,5 %) comme traitement exclusif cinq fractions de 7,25Gy pour 68 ou de 6,25Gy pour 11. Quatre repères fiduciels ont été implantés chez tous les patients avec l'aide de l'échographie transrectale, sous anesthésie locale, par voie transpérinéale. Les quatre repères fiduciels ont été implantés dans deux brins, les deux étant séparés d'au moins 2cm. Afin de suivre les recommandations du système de guidage par l'image, les deux brins de deux repères fiduciels étaient situés dans le même plan, presque frontal, au milieu de la prostate, au moins 1cm en dehors de la ligne médiane. Après l'insertion, une imagerie par rayons X a été faite afin de vérifier le bon positionnement des marqueurs. Une scanographie de dosimétrie a été réalisée une semaine après la procédure d'implantation ; le suivi de la position de la prostate était possible avant et pendant le traitement par le système d'imagerie intégré. Les données cliniques, la vérification par rayons X et la scanographie de dosimétrie ont été revues rétrospectivement pour tous les patients.RésultatsLa tolérance à la procédure a été excellente ; seuls quatre patients (1,8 %) ont décrit des douleurs liées à l'implant. Aucun effet urinaire secondaire n'a été signalé. Le temps médian écoulé entre l'implantation des repères et la scanographie de dosimétrie était de 16jours (4–113). Les quatre marqueurs ont été observés dans la prostate lors de la scanographie de dosimétrie chez 181 patients et trois chez les 27 restants. Tous les repères intraprostatiques ont été utilisés pour le suivi de la prostate pour la mise en place et pendant le traitement.ConclusionsL'implantation de repères fiduciels est une procédure sûre et reproductible qui nous permet d'avoir un repérage fiable de la prostate pour la mise en place du patient et pendant la radiothérapie en conditions stéréotaxiques.PurposeImage-guided radiotherapy for prostate cancer is widely used in radiotherapy departments. Intraprostatic gold fiducial markers are used to visualize prostate position and motion before and during treatment. The aim of this report is to describe our experience of implanting intraprostatic fiducial markers under local anesthesia before hypofractionated stereotactic radiotherapy for prostate cancer and to assess its tolerance and reproducibility.Patients and methodsOver a 6 and a half year period, 226 patients with prostate cancer received a stereotactic radiotherapy using the CyberKnife^® system (Accuray) in our institution. Eighteen patients were treated for recurrence after prostatectomy; these patients were excluded from the study. Among the 208 remaining patients, 94 patients (45.2%) received stereotactic radiotherapy as a boost after external beam radiotherapy (three fractions of 6Gy); 36 patients (17.3%) were had a re-irradiation (six fractions of 6Gy) and 78 patients (37.5%) had a exclusive stereotactic radiotherapy (68 patients received five fractions of 7.25Gy and 11 patients five fractions of 6.25Gy). Four markers were implanted in all patients using transrectal ultrasound; the procedure was performed under local anesthesia, using transperineal access. The four fiducial markers were implanted in two strands with two fiducial each one, 1cm apart. In order to follow the recommendations of the image-guided radiotherapy system, the two strands of the two markers were located on the same plane in the middle of the prostate, at least 2cm apart from the midline. After insertion, correct positioning of fiducials markers was verified by X-ray. Dosimetry scanning was performed after the implantation procedure; prostate position tracking was possible before and during treatment through the kilovoltage incorporated system of the robotic accelerator. Clinical data, X-ray verification and dosimetry scanner have been retrospectively reviewed for all patients.ResultsThe tolerance to procedure was excellent; only four patients (1.8%) described pain related to implant. No urinary side effects were reported. Median time from fiducial implantation to dosimetry scanner was 16 days (4–113 days). Four fiducials were found within the prostate at dosimetry scanner in 181 patients and three in 27 remaining patients. All intraprostatic fiducials were used to track the prostate gland before and during treatment.ConclusionsIntraprostatic fiducial markers implantation is a safe and reproducible procedure that allows us to have reliable prostate information before and during stereotactic radiotherapy.



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