Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): O. Riou, D. Azria, F. Mornex
Les progrès de la radiothérapie sur les plans physique, informatique, de l'imagerie et de la biologie ont permis de faire bénéficier les patients atteints de tumeurs hépatiques de ces évolutions. Elle fait actuellement partie intégrante des recommandations pour le traitement des tumeurs hépatiques, à tous les stades de la maladie. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques hépatique est à privilégier lorsqu'elle est réalisable car elle permet d'obtenir des équivalents biologiques de dose plus importants et est donc potentiellement plus efficace. Les procédures de planification et de délivrance de la radiothérapie stéréotaxique hépatique nécessitent une expérience importante et une qualité optimale à tous les maillons de la chaîne de traitement, limitant actuellement la technique à des centres experts. L'hétérogénéité importante des techniques rend l'évaluation multicentrique difficile. Les modalités techniques de gestion du mouvement respiratoire, d'immobilisation et de guidage par l'image sont tout aussi importantes que le choix de la machine de traitement. L'utilisation d'une imagerie de planification multimodale est un prérequis qualitatif indispensable pour la délinéation. L'efficacité du traitement est difficile à évaluer, mais le contrôle local est élevé et les toxicités rares. Ces résultats encourageants permettent d'intégrer la radiothérapie stéréotaxique dans l'arsenal thérapeutique multimodal et multidisciplinaire des tumeurs hépatiques.Thanks to the improvement in radiotherapy physics, biology, computing and imaging, patients presenting with liver tumors can be efficiently treated by radiation. Radiotherapy has been included in liver tumors treatment guidelines at all disease stages. Liver stereotactic radiotherapy has to be preferred to standard fractionated radiotherapy whenever possible, as potentially more efficient because of higher biological equivalent dose. Liver stereotactic radiotherapy planning and delivery require extensive experience and optimal treatment quality at every step, thus limiting its availability to specialized centres. Multicentre studies are difficult to develop due to a large technical heterogeneity. Respiratory management, image guidance and immobilization are considerations as important as machine type. The use of multimodal planning imaging is compulsory to achieve expected contouring quality. Treatment efficacy is difficult to assess following liver stereotactic radiotherapy, but local control is high and toxicity unusual. As a consequence, liver stereotactic radiotherapy is part of multimodal and multidisciplinary management of liver tumors.
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