Toxicité et qualité de vie comparées après curiethérapie par iode 125 et radiothérapie stéréotaxique des cancers prostatiques

Publication date: Available online 6 September 2017
Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): K. Gnep, T. Lizée, B. Campillo-Gimenez, G. Delpon, S. Droupy, L. Perrier, R. de Crevoisier
Les enjeux de qualité de vie sont majeurs en termes de cancer de la prostate de pronostic favorable, dont la curiethérapie est un des traitements de référence. La radiothérapie stéréotaxique est une alternative récente mais qui n'est pas encore un standard thérapeutique. Cette revue de la littérature rapporte puis compare la toxicité et la qualité de vie, après curiethérapie exclusive par iode 125 et après radiothérapie stéréotaxique. La comparaison est effectuée avec les limites tenant à l'absence d'essai randomisé comparant les deux techniques de traitement. La toxicité urinaire aiguë en cas de radiothérapie stéréotaxique apparaît moins importante qu'en cas de curiethérapie (respectivement 12 à 40 % contre 38 à 40 % de cas de grade 2), alors que la toxicité digestive aiguë (0 à 21 % de cas de grade 2) et tardive (0 à 10 % de cas de grade 2) apparaît plus marquées avec la radiothérapie stéréotaxique. La toxicité urinaire tardive semble identique entre les deux traitements (20 à 30 % de cas de grade 2). Dans les deux cas, il existe une possibilité d'augmentation transitoire des symptômes à distance. Les deux traitements ont un impact sur la dysfonction érectile, sans qu'il soit possible de conclure à la supériorité d'une technique du fait du peu de données concernant la radiothérapie stéréotaxique. La radiothérapie stéréotaxique a de meilleurs scores de qualité de vie dans le domaine intestinal et dans le domaine urinaire (obstruction et irritation) et des résultats identiques dans les domaines sexuels et de l'incontinence urinaire. L'absence d'essai randomisé comparant la radiothérapie stéréotaxique et la curiethérapie pour les cancers de prostate ne permet pas de conclure sur la supériorité d'une technique par rapport à l'autre, ce qui justifie de ce fait une évaluation médicoéconomique de phase III.Quality of life is a major issue for good prognostic prostate cancer, for which brachytherapy is one of the reference treatments. Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) is a recent alternative however not yet validated as a standard treatment. This review of the literature reports and compares the toxicities and the quality of life, either after exclusive brachytherapy with iodine 125 or after SBRT. The comparison is made with the limitations of the absence of randomized trial comparing the two treatment techniques. Acute toxicity appears to be lower after SBRT compared to brachytherapy (from 10 to 40 % versus 30 to 40 %, respectively). Conversely, acute and late gastrointestinal toxicity (from 0 to 21 % and from 0 to 10 % of grade 2, respectively) appears more frequent with SBRT. Late urinary toxicity seems identical between both techniques (from 20 to 30 % of grade 2), with a possible urinary flare syndrome. Both treatments have an impact on erectile dysfunction, although it is not possible to conclude that a technique is superior because of the limited data on SBRT. SBRT has better bowel and urinary (irritation or obstruction) quality of life scores than brachytherapy; while sexual and urinary incontinence remain the same. The absence of randomized trial comparing SBRT with brachytherapy for prostate cancers does not allow to conclude on the superiority of one technique over another, thus justifying a phase III medicoeconomic evaluation.



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