Doses aux organes à risque en radiothérapie conformationnelle et en radiothérapie stéréotaxique : le foie

Publication date: October 2017
Source:Cancer/Radiothérapie, Volume 21, Issues 6–7
Author(s): K. Debbi, G. Janoray, N. Scher, É. Deutsch, F. Mornex
Le foie est un organe essentiel qui assure de très nombreuses fonctions vitales telles que : le métabolisme de la bilirubine, du glucose, des lipides, la synthèse des facteurs de coagulation, la destruction de nombreuses toxines, etc. Le parenchyme hépatique peut être irradié lors de la prise en charge de tumeurs digestives hautes, basithoraciques droite, de l'œsophage, de l'abdomen in toto ou TBI. De plus, la radiothérapie de l'aire hépatique, principalement stéréotaxique, occupe désormais une place centrale dans le cadre de la prise en charge des tumeurs hépatiques primitives ou secondaires. L'irradiation de la totalité du foie, ou d'une partie, peut se compliquer d'hépatite radio-induite. Il est donc nécessaire de respecter des contraintes dosimétriques strictes tant en stéréotaxie qu'en irradiation de conformation afin de limiter l'irradiation non souhaitée du parenchyme hépatique qui peut varier selon les techniques de traitement, la fonction hépatique de base ou la taille lésionnelle. Le foie est un organe dont l'architecture est parallèle, il faudra donc considérer la dose moyenne tolérable dans l'ensemble du foie sain plutôt que la dose maximale tolérable en un point. Cet article aura pour but de proposer une mise au point des recommandations de doses lors d'une radiothérapie de conformation ou stéréotaxique du foie.The liver is an essential organ that ensures many vital functions such as metabolism of bilirubin, glucose, lipids, synthesis of coagulation factors, destruction of many toxins, etc. The hepatic parenchyma can be irradiated during the management of digestive tumors, right basithoracic, esophagus, abdomen in toto or TBI. In addition, radiotherapy of the hepatic area, which is mainly stereotactic, now occupies a central place in the management of primary or secondary hepatic tumors. Irradiation of the whole liver, or part of it, may be complicated by radiation-induced hepatitis. It is therefore necessary to respect strict dosimetric constraints both in stereotactic and in conformational irradiation in order to limit the undesired irradiation of the hepatic parenchyma which may vary according to the treatment techniques, the basic hepatic function or the lesion size. The liver is an organ with a parallel architecture, so the average tolerable dose in the whole liver should be considered rather than the maximum tolerable dose at one point. The purpose of this article is to propose a development of dose recommendations during conformation or stereotactic radiotherapy of the liver.



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