Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): B. Vandendorpe, S. Servagi Vernat, F. Ramiandrisoa, L. Bazire, Y.M. Kirova
La radiothérapie des cancers mammaires, des lymphomes de Hodgkin, des cancers bronchopulmonaires, ainsi que l'ensemble des irradiations thoraciques, entraînent une dose de rayonnement ionisant dans le cœur. Cette irradiation cardiaque, associée aux facteurs de risque cardiovasculaires propres aux patients et à la cardiotoxicité induite par le reste de leur prise en charge, entraîne une augmentation de la mortalité d'origine cardiovasculaire. La longue survie après irradiation d'un cancer mammaire ou d'une maladie de Hodgkin nous impose de prêter une attention particulière à la toxicité tardive de nos traitements. Le risque accru d'événements cardiaques étant lié à la dose reçue par le cœur et au volume cardiaque irradié, la limitation de l'irradiation cardiaque doit être une priorité dans la planification des irradiations thoraciques. Ainsi, nous sommes amenés à modifier nos pratiques, en utilisant les techniques modernes à notre disposition pour nous approcher au plus de l'objectif premier de la radiothérapie, c'est à dire optimiser la dose dans le volume cible, en épargnant au mieux les tissus sains, ici le cœur. Nous avons donc mené une revue de la littérature afin de rapporter la toxicité cardiaque induite par la radiothérapie, qu'elle soit conformationnelle tridimensionnelle, avec modulation d'intensité ou en conditions stéréotaxiques, et d'évaluer les moyens à notre disposition pour limiter la cardiotoxicité. Enfin, nous avons fait la synthèse des recommandations sur les contraintes de dose dans le cœur et les artères coronaires.Radiation therapy of breast cancer, Hodgkin lymphoma, lung cancer and others thoracic irradiations induce an ionizing radiation dose to the heart. Irradiation of the heart, associated with patient cardiovascular risk and cancer treatment-induced cardiotoxicity, increase cardiovascular mortality. The long survival after breast or Hodgkin lymphoma irradiation requires watching carefully late treatment toxicity. The over-risk of cardiac events is related to the dose received by the heart and the irradiated cardiac volume. The limitation of cardiac irradiation should be a priority in the planning of thoracic irradiations. Practices have to be modified, using modern techniques to approach of the primary objective of radiotherapy which is to optimize the dose to the target volume, sparing healthy tissues, in this case the heart. We have reviewed the literature on cardiac toxicity induced by conformational tridimensional radiation therapy, intensity-modulated radiation therapy or stereotactic body radiation therapy, in order to evaluate the possibilities to limit cardiotoxicity. Finally, we summarise the recommendations on dose constraints to the heart and coronary arteries.
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